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大熊貓吸入麻醉操作技術(shù)與監(jiān)護(hù)方法 續(xù)

互聯(lián)網(wǎng)　 2006-06-22 　 　
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1.3.3 注射保定 用鹽酸氯胺酮按10 mg/kg體重進(jìn)行肌肉注射， 5 min~10 min后動(dòng)物便麻醉倒地，立即抬上手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行面罩誘導(dǎo)麻醉。對(duì)于一些具有嚴(yán)重麻醉嘔吐史的大熊貓，也可將胃復(fù)安按0.2 mg/kg體重混入氯胺酮內(nèi)進(jìn)行注射。1.3.4 面罩誘導(dǎo) 動(dòng)物被抬上手術(shù)臺(tái)后，立即連接麻醉面罩，將氣體麻醉劑的濃度調(diào)到5%、氧氣流量調(diào)到3 L/min~5 L/min，用毛巾纏繞麻醉面罩與動(dòng)物頭部的連接處以盡量減少麻醉氣體外逸傷害操作人員和污染環(huán)境；同時(shí)，必須密切監(jiān)護(hù)動(dòng)物的心率、心律、呼吸和體溫。待動(dòng)物肌肉完全松弛、眼瞼反射變?nèi)鹾罂蛇M(jìn)行氣管插管前準(zhǔn)備。1.3.5 氣管插管的安置（1）插管前準(zhǔn)備。為了防止在插管時(shí)引起喉頭痙攣，在氣管插管安置前先斷開(kāi)面罩、關(guān)閉麻醉機(jī)、打開(kāi)口腔、拉直舌頭，在喉鏡的指示下用注射器向喉頭噴射1 mL利多卡因，再連接麻醉面罩、打開(kāi)麻醉機(jī)繼續(xù)進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，并隨時(shí)檢查動(dòng)物口腔的松弛程度。當(dāng)動(dòng)物的口腔緊張度明顯降低，容易打開(kāi)后，即可進(jìn)行氣管插管。（2）氣管插管的安置與固定。為了方便氣管插管的安置，應(yīng)先伸直動(dòng)物的頭頸使口腔的中軸和氣管的中軸形成一條直線，打開(kāi)口腔、拉直舌頭，再在喉鏡的指示下順著動(dòng)物的吸氣動(dòng)作迅速準(zhǔn)確地將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)，立即用注射器向氣管插管的充氣囊內(nèi)充氣，充氣完成后用繃帶將氣管插管固定在動(dòng)物的上頜上，連接麻醉機(jī)，并根據(jù)操作需要調(diào)整麻醉氣體的濃度（5%～0%）、氧氣流量調(diào)整到1 L/min～2.0 L/min，麻醉機(jī)呼吸囊會(huì)隨著動(dòng)物的呼氣和吸氣出現(xiàn)有規(guī)律的膨大與收縮。氣管插管的安置成功后，再打開(kāi)口腔將開(kāi)口器安置在上、下犬齒之間，以防止動(dòng)物損壞插管，也有利于它項(xiàng)目的檢查（如胃鏡檢查、口腔治療等）。待一切準(zhǔn)備完備后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀，用眼膏潤(rùn)滑動(dòng)物雙眼。判斷插管是否被成功地導(dǎo)入氣管內(nèi)，主要是感覺(jué)有無(wú)氣流從插管中進(jìn)出。若插管成功，導(dǎo)管內(nèi)可感覺(jué)到有氣流隨動(dòng)物的呼吸進(jìn)出，同時(shí)會(huì)伴有動(dòng)物的嗆咳。必須注意的是，大熊貓?jiān)诓话察o或出現(xiàn)掙扎時(shí)不可強(qiáng)行插管，否則容易造成動(dòng)物的喉頭損傷或出血。對(duì)一些插管比較困難的大熊貓，可用毛巾等物短暫地屏住呼吸，機(jī)體由于缺氧會(huì)立即出現(xiàn)強(qiáng)而深的呼吸，此時(shí)再順著吸氣動(dòng)作和打開(kāi)的聲門(mén)插管，非常容易成功。吸入麻醉用的氣管插管為帶有充氣囊和充氣指示球的導(dǎo)管，多由橡膠或無(wú)毒的塑料制成，應(yīng)根據(jù)動(dòng)物的大小選用相應(yīng)規(guī)格的氣管插管。充氣囊的作用是堵塞氣管插管與氣管之間的空隙，一方面可防止口腔分泌物和嘔吐物被誤吸入肺，另一方面又阻止了麻醉蒸發(fā)氣向周圍環(huán)境逸散，同時(shí)還可以起到固定氣管插管的作用。充氣指示球的主要作用是對(duì)充氣囊加氣和放氣時(shí)的指標(biāo)顯示，充氣囊內(nèi)氣體的多少直接根據(jù)充氣指示球來(lái)判斷。值得注意的是，對(duì)充氣囊加氣時(shí)一定要適度，太多容易引起破裂，太少則會(huì)引起氣管插管與氣管之間的堵塞不嚴(yán)。（3）氣管插管深度。雖然氣管插管順利安置在氣管內(nèi)是吸入麻醉中非常關(guān)鍵的一步，但氣管內(nèi)插管的安置深度又直接影響到大熊貓呼吸。在插管式吸入麻醉中，大熊貓所需氧氣、麻醉氣體完全是靠氣管導(dǎo)管來(lái)傳輸。若插管過(guò)深進(jìn)入了支氣管，僅有一側(cè)肺能得到氧氣和麻醉氣體，而另一側(cè)肺卻無(wú)法得到氧氣和麻醉氣體，這對(duì)被麻醉動(dòng)物的生命安全是非常危險(xiǎn)的。常規(guī)插管的深度以氣管長(zhǎng)度的1/3~1/2為宜［1-4］。1.3.6 拔管方法 當(dāng)麻醉操作結(jié)束需要拔出氣管插管時(shí)，必須掌握恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)，既不能過(guò)早也不能過(guò)晚。如果拔管過(guò)早，大熊貓的吞咽和咀嚼反射還未恢復(fù)，有可能導(dǎo)致誤咽或誤吸的危險(xiǎn)；如果拔管過(guò)晚，大熊貓清醒后會(huì)出現(xiàn)騷動(dòng)不安或出現(xiàn)反抗行為，這樣不僅會(huì)損壞插管，還可能導(dǎo)致動(dòng)物和操作人員受傷。正確的拔管時(shí)機(jī)是當(dāng)麻醉操作結(jié)束后，大熊貓?jiān)陂_(kāi)始蘇醒如眼瞼反射比較靈敏、用手術(shù)鉗鉗夾舌頭時(shí)，舌頭可迅速自動(dòng)回縮。這時(shí)先用注射器抽出充氣囊中的氣體，在嘔吐反射出現(xiàn)前平穩(wěn)而快速地拔出導(dǎo)管，然后盡快將大熊貓的仰臥體姿調(diào)整為胸腹臥體姿。導(dǎo)管拔出后應(yīng)仔細(xì)檢查是否帶有血液、過(guò)多的黏液或者其他殘余物，以便進(jìn)行相應(yīng)的處治。1.3.7 插管注意事項(xiàng) 吸入麻醉中，不正確的氣管插管操作不僅會(huì)損壞插管，還可能造成對(duì)動(dòng)物氣管損傷。因此，在對(duì)大熊貓進(jìn)行氣管插管式吸入麻醉時(shí)，出現(xiàn)下列情況時(shí)必須斷開(kāi)氣管插管和麻醉機(jī)的連接口［1-4］：①改變動(dòng)物的體位；②移動(dòng)動(dòng)物的位置；③麻醉結(jié)束后拔管。1.3.8 氣管插管消毒 由于氣管插管價(jià)格比較昂貴，用過(guò)的氣管插管經(jīng)過(guò)消毒后可反復(fù)多次使用。通常采用的消毒措施是先用自來(lái)水沖洗掉插管內(nèi)外的黏附物，放入1 mL/L的新潔爾滅溶液中浸泡30 min，再用自來(lái)水清洗干凈，陰干保存?zhèn)溆谩? 大熊貓吸入麻醉的監(jiān)護(hù)插管吸入麻醉是在一個(gè)封閉的系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行的，大熊貓所需氧氣、麻醉氣體完全靠氣管導(dǎo)管來(lái)傳輸，因此，麻醉監(jiān)護(hù)是一個(gè)關(guān)系到動(dòng)物生命安全的重要環(huán)節(jié)。常規(guī)的監(jiān)護(hù)指標(biāo)包括呼吸、體溫、心率、血氧飽和度（saturation of hemoglobin with oxygen）、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間(capillary refill time，CRT)、血壓等［2-4］。2.1 呼吸麻醉的深淺直接影響呼吸的頻率。當(dāng)動(dòng)物呼吸頻率過(guò)低時(shí)，應(yīng)立即降低麻醉氣體的濃度、維持或增加氧氣的流量（按10 mL/kg～20 mL/kg體重進(jìn)行）；當(dāng)動(dòng)物呼吸頻率明顯增加時(shí)，預(yù)示動(dòng)物麻醉程度較淺，應(yīng)適當(dāng)增加麻醉氣體的濃度�？傊瑢�(duì)呼吸頻率的控制沒(méi)有一個(gè)固定的標(biāo)準(zhǔn)，麻醉師應(yīng)根據(jù)動(dòng)物的全身反應(yīng)情況進(jìn)行靈活控制。通常情況下，將動(dòng)物的呼吸頻率控制在15次/min～25次/min比較安全。一旦動(dòng)物出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即關(guān)閉麻醉氣體，保持氧氣暢通，以20次/min左右的頻率擠壓呼吸囊進(jìn)行人工呼吸，并按0.5 mg/kg～1.0 mg/kg體重劑量注射呼吸興奮藥物Doxapram，直到動(dòng)物出現(xiàn)呼吸為止。2.2 心功能心臟的搏動(dòng)頻率直接影響動(dòng)物全身的血液供給，因此，在吸入麻醉的整個(gè)過(guò)程中必須對(duì)動(dòng)物的心率、心律進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。過(guò)高（150次/min）或過(guò)低的心率（60次/min），提醒麻醉師可能會(huì)有意外情況發(fā)生，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。2.3 血氧飽和度這是一個(gè)表示血液中血紅蛋白與氧氣結(jié)合的指標(biāo)。正常情況下，血氧飽和度應(yīng)不低于95；當(dāng)血氧飽和度低于90時(shí)，表示嚴(yán)重血氧過(guò)低；而當(dāng)血氧飽和度低于75時(shí)，表示出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的血氧過(guò)低。麻醉師應(yīng)根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)增加氧氣流量和降低或關(guān)閉麻醉氣體來(lái)對(duì)血氧飽和度進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。2.4 毛細(xì)血管再充盈時(shí)間用手指壓迫齒齦毛細(xì)血管床將毛細(xì)血管中的血液擠壓到外周使得被壓迫的區(qū)域呈蒼白色，當(dāng)手指移開(kāi)后，外周血液將回流到毛細(xì)血管床，被壓迫的區(qū)域恢復(fù)到原來(lái)顏色的時(shí)間即稱為毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間。它是反應(yīng)組織血液循環(huán)狀況的一個(gè)指標(biāo)，大拇指壓迫的毛細(xì)血管再充盈的時(shí)間通常為2 s。2.5 體溫所需要的設(shè)備包括直腸溫度體溫計(jì)、食道探針溫度計(jì)等。麻醉過(guò)程中，動(dòng)物可能出現(xiàn)體溫過(guò)低或體溫過(guò)高，因此，檢測(cè)動(dòng)物體溫是非常重要的。目前，在大熊貓獸醫(yī)臨床上，食道探針溫度計(jì)在國(guó)外使用較多，而在國(guó)內(nèi)還很少使用。2.6 黏膜顏色這是一個(gè)代表動(dòng)物血液氧飽和度與微循環(huán)狀況的重要指標(biāo)。正常情況下，大熊貓?jiān)诼樽磉^(guò)程中的可視黏膜應(yīng)為粉紅色。吸入麻醉的監(jiān)護(hù)通常需要特殊設(shè)備即心電監(jiān)護(hù)儀來(lái)協(xié)助完成。一般的心電監(jiān)護(hù)儀通常都可檢測(cè)動(dòng)物的心率、血氧飽和度、心電圖等指標(biāo)。由于任何麻醉都屬于高風(fēng)險(xiǎn)操作，因此，在吸入麻醉的整個(gè)操作中，儀器的監(jiān)護(hù)并不能完全取代麻醉師個(gè)人的監(jiān)護(hù)，即便是監(jiān)護(hù)儀顯示的各項(xiàng)指標(biāo)都很正常時(shí)，也需要由有經(jīng)驗(yàn)的麻醉師每隔3 min～5 min對(duì)動(dòng)物的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行一次全面監(jiān)護(hù)。3 小結(jié)3.1 單純氯胺酮麻醉的不足之處3.1.1 氯胺酮是一種短效麻醉藥，維持麻醉時(shí)間僅為20 min～30 min，對(duì)需要進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間操作處理（如輸液治療、手術(shù)治療等）的大熊貓必須每間隔20 min～30 min追加注射，從而會(huì)加重一些病弱動(dòng)物的腎臟負(fù)擔(dān)和藥物在體內(nèi)的蓄積，增加對(duì)動(dòng)物的治療風(fēng)險(xiǎn)［2,5-8］。3.1.2 氯胺酮是一種分離麻醉劑，肌肉松弛效果差，對(duì)一些需要進(jìn)行精密處理的大熊貓（如手術(shù)、胃鏡活檢、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、牙病治療等），極易導(dǎo)致儀器損壞和動(dòng)物、人員受傷或根本無(wú)法進(jìn)行［3-4］。3.1.3 部分大熊貓對(duì)氯胺酮麻醉可出現(xiàn)流涎、劇烈嘔吐或肌肉震顫等嚴(yán)重并發(fā)癥，即便輔助一些抗并發(fā)癥藥物效果也很不確定，從而容易導(dǎo)致動(dòng)物出現(xiàn)異物性肺炎嚴(yán)重者甚至危及生命安全［7-8］。3.1.4 氯胺酮過(guò)度使用容易導(dǎo)致動(dòng)物角膜受損，這在國(guó)外已在對(duì)犬的實(shí)驗(yàn)中得到證實(shí)［3-5］。3.2 吸入麻醉的原理、特點(diǎn)及應(yīng)用3.2.1 吸入麻醉的原理 吸入麻醉又稱為氣體麻醉（gas anesthesia），是指氣體或揮發(fā)性液體麻醉劑通過(guò)呼吸吸入至肺泡、由肺泡擴(kuò)散進(jìn)入血液、再由血液運(yùn)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而使動(dòng)物產(chǎn)生麻醉效果的一種全身麻醉方法。這種麻醉方法不僅可以隨時(shí)控制麻醉的深度，而且當(dāng)麻醉劑從體內(nèi)排出或在體內(nèi)代謝后，動(dòng)物逐漸恢復(fù)清醒后不留任何后遺癥。吸入麻醉的原理涉及到麻醉劑的一些理化特性（如氣壓、沸點(diǎn)、溶解度和比重等），其麻醉深淺與麻醉劑在血液內(nèi)的濃度直接相關(guān)，各種吸入性麻醉藥的藥理學(xué)不盡相同，其使用原則也各異［1-4，9］。3.2.2 吸入麻醉的特點(diǎn) 同注射麻醉劑相比，大多數(shù)吸入麻醉劑都可迅速地被吸收和排除，因此，吸入麻醉更容易被控制，可隨時(shí)對(duì)麻醉的深淺度進(jìn)行調(diào)整。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中麻醉劑的量取決于肺泡內(nèi)麻醉劑的濃度，肺泡內(nèi)麻醉劑的濃度則是由麻醉劑的輸送和肺部的吸收來(lái)決定的，吸入到肺部的麻醉劑量則取決于麻醉機(jī)輸出的麻醉劑濃度（受蒸發(fā)器控制）和肺泡的換氣量，即輸出的麻醉劑濃度越高、肺泡換氣量越大，肺泡交換獲得的麻醉劑就越多。麻醉劑在體內(nèi)的平衡及濃度主要取決于麻醉劑的理化特性。吸入麻醉的恢復(fù)是一個(gè)逆轉(zhuǎn)過(guò)程。這種逆轉(zhuǎn)過(guò)程受麻醉劑濃度梯度的影響，一旦肺泡中麻醉劑的濃度下降，血液中的麻醉劑將從血液回轉(zhuǎn)到肺泡并呼出體外［1-4，9］。當(dāng)血液中的麻醉劑濃度低于組織和器官中的濃度時(shí)，麻醉劑又從各組織器官擴(kuò)散到血液。除吸入麻醉藥物外，吸入麻醉的實(shí)施需要特殊的儀器即用吸入麻醉機(jī)來(lái)完成。3.2.3 常用吸入麻醉藥物 目前獸醫(yī)臨床上常用的吸入麻醉劑有乙醚（Anesthetic ether）、氟烷（Fluotrhane/Halothane）、甲氧氟烷（Methoxyflurane/Penthrane）、安氟醚(Enflurane/Ethrane)、異氟烷(Isoflurane/Forane)、七氟烷（Sevoflurane）和氧化亞氮（Nitrous Oxide）等，各種吸入麻醉藥物都有專用蒸發(fā)器［1，9-10］（Vaporizor）。3.2.4 吸入麻醉機(jī) 吸入麻醉機(jī)一方面能將麻醉劑按要求輸送到動(dòng)物的體內(nèi)，另一方面又能為動(dòng)物提供氧氣的吸入和廢氣的清除。目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有專門(mén)用于動(dòng)物的吸入麻醉機(jī)，大部分的吸入麻醉則是采用進(jìn)口麻醉機(jī)或人用吸入麻醉機(jī)來(lái)完成。吸入麻醉裝置主要由氣源、流量表、蒸發(fā)器、呼吸囊、呼吸回紋管、不重吸入活瓣、二氧化碳吸收器及濕化器等部件組成［1-3,9］。3.2.5 吸入麻醉技術(shù)的應(yīng)用 2004年-2005年，成都大熊貓繁育研究基地利用該技術(shù)先后對(duì)各個(gè)年齡段大熊貓進(jìn)行了人工采精、胃鏡觀察與活檢、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、牙齒治療、睪丸摘除等操作共40多次，無(wú)1例出現(xiàn)意外。特別需要指出的是，有2只對(duì)單純氯胺酮麻醉有非常嚴(yán)重嘔吐史的雄性大熊貓“師師”和“小雙”，在注射麻醉前通過(guò)口服止吐藥物昂丹司瓊（Ondansetron）、吸入麻醉前注射胃復(fù)安后，采用吸入麻醉手段多次成功地完成了人工采精操作。（ 佚名）

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